problemas de las trompas

Las trompas desempeñan un rol crucial en el proceso reproductivo femenino, en el que funcionan utilizando sus muchas fimbrias como el paso que conecta los ovarios y el útero. Además, generan un clima favorable para el esperma. Las trompas con tejido cicatrizal u obstrucción de trompas pueden impedir que el óvulo llegue al útero y que el esperma llegue al óvulo. Los bloqueos en las trompas son causadas en su mayoría por infecciones - consecuencia de enfermedades de transmisión sexual (ETS) - en tanto que las cicatrices pueden ser resultado de una cirugía pélvica, de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), o de la endometriosis. Aún es posible quedar embarazada si sólo una de las trompas está bloqueada. Una trompa uterina parcialmente bloqueada también puede aumentar las posibilidades de un embarazo ectópico, debido a que impide el traslado del óvulo fecundado hasta el útero.

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endometriosis

El revestimiento del útero es denominado endometrio o membrana uterina. La endometriosis se refiere al crecimiento de este tejido fuera del útero, tanto en el interior como en el exterior de los ovarios, las trompas, la vejiga o los riñones. Este tejido también sufre los mismos cambios cíclicos cuando crece fuera del útero. La sangre, sin embargo, no puede salir del cuerpo a través de la vagina. Por ello, la endometriosis puede causar menstruaciones dolorosas y abundantes, al igual que dolor durante las relaciones sexuales; sin embargo, también puede presentarse completamente sin síntoma alguno. Un caso leve de endometriosis tiene un efecto mínimo en la fertilidad. En los casos más severos, pueden aparecer adherencias y tejido cicatrizal, lo que con certeza posee un efecto negativo en la fertilidad. La teoría más comúnmente aceptada (pero no demostrada) sobre su causa es que el sangrado menstrual fluye por los oviductos en lugar de bajar a través por la vagina.

La endometriosis puede reducir las probabilidades de embarazo en un número de formas:

• Puede ocurrir crecimiento de tejido en las trompas, en el exterior del útero o de los ovarios. Este tejido puede causar un bloqueo o una deformación.
• Si la endometriosis se encuentra dentro del ovario mismo, se forman vesículas llenas de sangre (denominados “quistes de chocolate”). Esto podría dificultar el crecimiento de los óvulos.
• El tejido puede secretar sustancias que reducen las posibilidades de que el óvulo sea fecundado. Una cantidad mínima de tejido endometrial excesivo puede reducir las posibilidades de fecundación, pero no necesariamente eliminar la posibilidad por completo.
• Existe una teoría no demostrada sobre la posibilidad de una reacción inmunológica (respuesta inmune). Las células que se liberan durante una reacción inmunológica ante la presencia de endometrio en exceso (macrófagos) pueden, según esta teoría, destruir los óvulos, el esperma o los embriones.

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adherencias

Las adherencias y el tejido cicatrizal están causados mayormente por infecciones abdominales. La endometriosis y la cirugía también presentan un riesgo.

Las infecciones abdominales más comunes son la apendicitis y la colitis. Estas pueden causar inflamación en la cavidad abdominal, lo que puede afectar, por ejemplo, las trompas y generar tejido cicatrizal y obstrucciones. La cirugía abdominal también puede causar tejido cicatrizal y adherencias.

Debido a la presencia de tejido cicatrizal o adherencias en los ovarios, los óvulos pueden quedar atrapados en los ovarios. Una EPI puede causar ovarios con cicatrices. EPI se refiere a cualquier infección de los órganos pélvicos y si no se trata puede causar infertilidad. Una EPI puede ser causada por la presencia de bacterias externas. Las adherencias pueden, además, estar causadas por otras infecciones, por endometriosis o por cirugía. Cuando, como resultado del tejido cicatrizal, la posición de los ovarios cambia, las fimbrias (las proyecciones similares a dedos en los extremos de los oviductos) pueden tener dificultad para atrapar los óvulos luego de la ovulación y para transportarlos hasta las trompas. Las adherencias posiblemente participen en el 25% de los casos de infertilidad femenina.

Los ovarios afectados por SOP algunas veces tienen un capa o cápsula externa engrosada que puede impedir que el óvulo sea liberado.

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alteraciones del moco cervical

El moco de cuello uterino normal es un prerrequisito esencial para una fecundación exitosa. Muchas mujeres notan un cambio en la consistencia del moco cervical durante su ciclo menstrual. Cercano a la ovulación, el moco cervical es claro y delgado para facilitar el paso de los espermatozoides hacia el útero. Pero fuera del período fértil, este moco actúa como barrera, y es espeso y más ácido. Si bien brinda protección contra la aparición de infecciones, las células espermáticas no sobreviven en un medio ácido.

Las variaciones del moco cervical tienen lugar a causa de:

• Un moco demasiado espeso durante la ovulación que impide que los espermatozoides puedan nadar en él.
• Glándulas del cuello uterino que no estén produciendo suficiente moco.
• Un moco demasiado ácido durante la ovulación que hace que las células espermáticas no sean viables.

En algunos casos, una cirugía o una infección pueden dañar las glándulas que producen las secreciones del cuello uterino, lo que eventualmente podría provocar variaciones en el moco. La utilización de algunas hormonas (como el medicamento citrato de clomifeno) también puede ejercer una influencia negativa en la composición del moco cervical.

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sistema inmunológico

Los trastornos en el sistema inmunológico de una mujer son algunas veces también identificados como un posible factor de contribución para la fertilidad reducida. No obstante, no existe evidencia en firme de ello y continua siendo una teoría. Bajo circunstancias normales, los espermatozoides y los embriones son los dos únicos “cuerpos extraños” que el sistema inmunológico femenino no combate. El sistema inmunológico considera al embrión parte del cuerpo de la mujer, siempre que éste se encuentre efectivamente en cuarentena dentro del útero y protegido de los ataques. Según una teoría no demostrada, el sistema inmunológico de algunas mujeres se comporta de un modo completamente distinto y ataca al esperma o al embrión como si éstos fueran células invasoras.

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trastornos uterinos

Es poco probable que los trastornos dentro o cercanos al útero detengan la fecundación, pero algunas veces pueden impedir que un embrión se implante, o provocar un aborto espontáneo. Algunas mujeres son diagnosticadas erróneamente como infértiles cuando de hecho, el trastorno se encuentra en su útero. Las hijas de madres que recibieron la droga antiabortiva dietilestibestrol (DES) tienen mayor posibilidad de padecer trastornos congénitos en sus úteros y cuellos uterinos. Estas mujeres con frecuencia presentan mayor posibilidad de tener un embarazo ectópico, un aborto espontáneo o un parto prematuro.

Ejemplos de trastornos de útero son:

• Miomas – nódulos benignos que se forman en las paredes del útero. También pueden estar cubiertos por tentáculos (pólipos). Los pólipos en la cavidad del útero son particularmente propensos a impedir la implantación o el sano desarrollo del embrión.
• Adherencias – Luego de una cirugía uterina, un curetaje o, más raramente, luego de una infección, pueden aparecer adherencias en la parte interior del útero.
  La más seria de estas complicaciones es el Síndrome de Asherman.
• Deformaciones congénitas – Se conoce un número de variaciones. El útero puede, por ejemplo, tener una cavidad o división doble. Estas deformaciones no influyen generalmente en la fertilidad, pero son más comunes los partos prematuros y con presentación de nalgas .
• Ubicación en un lugar anormal– El útero puede deslizarse dentro del canal vaginal (prolapso).

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